O que é o Escafoide e Por Que Ele é Tão Importante?
O punho é uma estrutura complexa, formada por oito pequenos ossos chamados ossos do carpo. Entre eles, o escafoide se destaca por sua forma peculiar, que lembra um barco (daí o nome, do grego “skaphe”, que significa barco). Ele está localizado na base do polegar, na região onde o punho se dobra, e é fundamental para a mobilidade e estabilidade da mão [1].
O escafoide atua como uma ponte entre as duas fileiras de ossos do carpo, permitindo que o punho se mova de forma suave e coordenada. Sua importância reside no fato de que ele é o osso do carpo mais frequentemente fraturado, e suas lesões podem ter consequências significativas se não forem diagnosticadas e tratadas corretamente [2].
Fratura do Escafoide: Uma Lesão Silenciosa?
A fratura do escafoide geralmente ocorre após uma queda com a mão espalmada e o punho estendido, um tipo de trauma comum em esportes, acidentes domésticos ou de trânsito [3]. Embora seja uma fratura, a dor e o inchaço podem ser leves no início, muitas vezes sendo confundidos com uma simples torção no punho. Essa característica “silenciosa” é perigosa, pois pode atrasar o diagnóstico e o tratamento adequado [4].
Sintomas da Fratura do Escafoide:
Os sintomas mais comuns incluem [5]:
- Dor na base do polegar: Principalmente na região conhecida como “tabeliera anatômica” (uma depressão na parte de trás do punho, perto do polegar, que fica mais evidente quando o polegar é esticado).
- Inchaço: Na região do punho, próximo ao polegar.
- Dor ao movimentar o punho ou o polegar: Especialmente ao tentar segurar objetos ou fazer força.
É crucial procurar um médico se você tiver esses sintomas após uma queda ou trauma no punho, mesmo que a dor não seja intensa. Um diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações.
Como é Feito o Diagnóstico?
O diagnóstico da fratura do escafoide pode ser desafiador. Inicialmente, o médico irá realizar um exame físico detalhado, avaliando a dor e a sensibilidade na região do escafoide [6].
- Radiografias (Raio-X): São os exames iniciais. No entanto, em até 30% dos casos, a fratura pode não aparecer nas radiografias logo após a lesão, sendo considerada uma “fratura oculta” [7]. Por isso, o médico pode optar por imobilizar o punho e repetir as radiografias após 10 a 14 dias, quando os sinais da fratura podem se tornar mais evidentes.
- Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM): Em casos de suspeita forte e radiografias negativas, ou para avaliar melhor a extensão da fratura e o planejamento cirúrgico, esses exames são mais precisos e podem confirmar o diagnóstico precocemente [8].
Tratamento da Fratura do Escafoide: Gesso ou Cirurgia?
O tratamento da fratura do escafoide depende de vários fatores, como a localização da fratura no osso, se há desvio dos fragmentos e o tempo desde a lesão. O escafoide tem uma particularidade: sua irrigação sanguínea é precária em algumas regiões, o que pode dificultar a cicatrização [9].
Tratamento Não Cirúrgico (Conservador):
Indicado para fraturas sem desvio ou com mínimo desvio, geralmente localizadas na parte mais próxima do polegar (polo distal). Consiste na imobilização do punho e do polegar com um gesso ou órtese por um período que pode variar de 6 a 12 semanas, ou até mais, dependendo da cicatrização [10].
Tratamento Cirúrgico:
Recomendado para fraturas com desvio, fraturas localizadas na parte central ou mais próxima do punho (cintura e polo proximal), ou quando o tratamento conservador falha. A cirurgia visa estabilizar a fratura, geralmente com a colocação de um parafuso, para permitir a consolidação óssea [11]. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de enxerto ósseo para estimular a cicatrização.
Pseudoartrose do Escafoide: Quando a Fratura Não Cola
A pseudoartrose do escafoide é a complicação mais temida e comum da fratura desse osso. Ela ocorre quando a fratura não cicatriza (não “cola”) adequadamente, resultando em uma “falsa articulação” [12]. Isso pode acontecer devido ao atraso no diagnóstico, imobilização inadequada ou à má vascularização do escafoide.
Sintomas da Pseudoartrose:
- Dor crônica no punho: Que piora com o uso e atividades.
- Diminuição da força de preensão: Dificuldade em segurar objetos.
- Rigidez e limitação de movimento do punho.
- Em casos avançados, pode levar à artrose do punho (SNAC Wrist), uma condição degenerativa grave [13].
Tratamento da Pseudoartrose:
O tratamento da pseudoartrose do escafoide é quase sempre cirúrgico. O objetivo é remover o tecido fibroso que impede a cicatrização e promover a união dos fragmentos ósseos, muitas vezes com o uso de enxertos ósseos (retirados do próprio paciente ou de banco de ossos) e fixação com parafusos [14]. A microcirurgia pode ser utilizada em casos específicos para melhorar a vascularização do osso.
Recuperação e Prognóstico
A recuperação de uma fratura do escafoide, seja com tratamento conservador ou cirúrgico, exige paciência e dedicação. A imobilização é seguida por um período de reabilitação com fisioterapia para recuperar a força, a mobilidade e a função do punho e da mão [15].
O prognóstico é geralmente bom se a fratura for diagnosticada e tratada precocemente. No entanto, a pseudoartrose pode levar a problemas crônicos e, em alguns casos, à necessidade de cirurgias mais complexas. Por isso, a atenção aos sintomas e a busca por um especialista são cruciais.
Conclusão
A fratura do escafoide é uma lesão que, apesar de parecer simples, exige atenção e tratamento especializado devido às suas particularidades e ao risco de pseudoartrose. Se você sofreu um trauma no punho e sente dor persistente na base do polegar, não ignore! Procure um médico especialista em mão para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado. Cuidar do seu punho é essencial para manter a funcionalidade da sua mão e a sua qualidade de vida.
Referências
[1] Saúde Bem Estar. Fratura do escafóide – causas, sintomas, tratamento, cirurgia. Disponível em: https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/ortopedia/fratura-do-escafoide/
[2] Medical Suite. Fratura de Escafoide. Disponível em: https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/Pathways/fratura-de-escafoide.pdf
[3] Dra. Renata Paulos. Fratura do Escafóide. Disponível em: https://renatapaulos.com.br/fratura-do-escafoide/
[4] ASSH. Fraturas do escafóide. Disponível em: https://www.assh.org/handcare/condition/fraturas-do-escaf%C3%B3ide
[5] Dr. Erick Yoshio. Tudo que você precisa saber sobre as fraturas do escafoide. Disponível em: https://drerickyoshio.com.br/tudo-que-voce-precisa-saber-sobre-as-fraturas-do-escafoide/
[6] MSD Manuals. Fraturas escafoides (naviculares). Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/les%C3%B5es-intoxica%C3%A7%C3%A3o/fraturas/fraturas-escafoides-naviculares
[7] Cetrus Educa. Fraturas de Escafoide: Diagnóstico, Tratamento e Cirurgia. Disponível em: https://educa.cetrus.com.br/fratura-de-escafoide-o-que-fazer-quando-nao-consolida/
[8] AMB. Diagnóstico e Tratamento das Fraturas de Escafóide. Disponível em: https://amb.org.br/files/_BibliotecaAntiga/fraturas-de-escafoide.pdf
[9] Sanarmed. A fisiopatologia e manejo da fratura de escafoide. Disponível em: https://sanarmed.com/a-fisiopatologia-e-manejo-da-fratura-de-escafoide-colunistas/
[10] Dr. Diego Falcochio. Fratura do Escafóide. Disponível em: https://diegofalcochio.com.br/doencas/fratura-do-escafoide/
[11] Ortocity. Fratura do escafoide: causa, diagnóstico e tratamentos. Disponível em: https://www.ortocity.com.br/fratura-do-escafoide-causa-diagnostico-e-tratamentos/
[12] Dra. Renata Paulos. Pseudoartrose do Escafóide. Disponível em: https://renatapaulos.com.br/pseudoartrose-do-escafoide/
[13] Dr. Lucas Macedo. Pseudoartrose do escafóide. Disponível em: https://drlucasmacedo.com.br/2024/04/26/pseudoartrose-do-escafoide/
[14] Thieme Connect. Tratamento da pseudoartrose do escafoide com uso de artroscopia. Disponível em: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0043-1770969.pdf
[15] Ortesp. Fratura do escafoide pode evoluir para pseudoartrose. Disponível em: https://www.ortesp.com.br/index.php/especialidades/mao/fratura-do-escafoide-pode-evoluir-para-pseudoartrose